Historia clínica Formulario de Fisioterapia Tipo de visita * Selecciona el tipo de visitaPrimera visitaSeguimiento Fecha de la consulta * ¿Se presentó el paciente? * Sí No Datos de la cita Botones de opción Mujer Hombre Fecha de nacimiento * Antigüedad en la empresa * Selecciona la antigüedad del pacienteMenos de 1 año y medioDe 1 año y medio a 5 añosMás de 5 años Zona lesionada * Dorsal Cervical Lumbar Miembros superiores Miembros inferiores Otros Tipo de lesión * Aguda Crónica Observaciones Confirmar Si eres humano, deja este campo en blanco.
